Hemfödsel

Jourtid är tre veckor som ni själva beslutar utifrån era önskemål eller erfarenheter mellan 37+0-41+6, under vilka Johanna har dygnet-runt jour. Om födseln startar före jourtiden kommer Johanna, eller hennes ersättare som familjen träffat, i mån av möjlighet. Under jourtiden har paret full tillgång till barnmorskan via samtal, sms och konsultation. Efter att födseln är avslutad pågår dygnet-runt beredskap i 10 dagar eller tills BVC har besökt familjen.

Under vissa tider kan jourtiden delas med andra par. Om Johanna är upptagen på någon annans födsel när ni föder, återbetalas jourersättningen men inte bokningsavgiften på 10 000 kr. Då bistår Johanna det par som först kontaktat henne och bedöms vara i aktiv födsel, eller så erbjuds den ersättare som familjen träffat om den är tillgänglig.

Många kan känna sig oroliga för att födseln skall krocka med någon annans, men vi åtar oss bara de vi har kapacitet för och ni vet om när alla i närheten av er har sitt beräknade datum. Och när vi åker till en födande som börjat komma igång så meddelar vi alltid er så ni följer med i vart vi befinner oss. Då är vår erfarenhet att ni väntar med att föda tills vi är tillgängliga igen och ni har fått ett sms, “Nu är vi på hemväg från en födsel så nu är vi tillgängliga”. Skulle två mot förmodan önska föda samtidigt finns en back-up plan, men vi kan inte dela på oss, så en total garanti kan aldrig lämnas. Johannas erfarenhet från över 20 år visar att detta system fungerar mycket väl.

Vi är glada att få följa med under hela födelseprocessen. Vi önskar att ni ringer, skriver eller hör av er närhelst ni funderar på något under beredskapsveckorna. När du ringer svarar vi omedelbart dygnet runt. Nattetid hör vi ibland inte sms-signalen – så snälla ring oss nattetid.

Vi blir bara tacksamma för ditt samtal för ju mer vi håller kontakten ju mer trygga blir ni att vi följer med i er process och kan förbereda oss på när födseln börjar närma sig.

Det bestämmer du. Vi har inga kriterier eller minsta antal värkar du behöver ha, eller vara öppen ett visst antal centimeter för att vi kommer till er, vi kommer till dig när du önskar och behöver!

Under hela födseln kommer barnmorskan att hålla koll och följa mammans mående, vid behov ta temp, blodtryck och puls. För att kunna övervaka ditt mående är det viktigt att din barnmorska hela tiden är välkommen i det rum där du föder. Barnmorskan kommer att uppmuntra dig att dricka regelbundet och få i dig lättare mål som smoothie, snacks eller salt buljong.

De kommer att råda dig att gå på toa, vila och ha aktiva perioder under födseln. Hon finns med och stöttar och stärker med massage, press och andra avslappningstekniker som ni övat tillsammans före födseln. Detta har vi pratat ihop oss om vid våra förberedande Barnmorskesamtal.

Barnmorskan kommer att fråga dig om hon får lyssna på ditt barns hjärtljud med jämna mellanrum. Då använder hon en handhållen doppler eller tratt (samma som används av barnmorskorna på MVC) och avlyssnar hjärtslagen enligt IIA-metoden som innebär att man lyssnar och följer barnets hjärtfrekvens under både öppningsskedet, i krystfasen och ända tills att barnet är framfött. Man lyssnar olika ofta beroende på värkarnas längd samt hur tätt de kommer

Barnmorskan kontrollerar även fostervattnets färg efter att vattnet har gått eftersom missfärgat vatten kan vara ett tecken på att barnet är stressat. Om detta skulle inträffa tillsammans med andra tecken på stress eller infektion hos mor eller barn kommer barnmorskan att råda dig att byta plats för din vård till sjukhus.

Det är mycket viktigt att du meddelar din barnmorska om du har några funderingar eller invändningar mot att vi övervakar ditt barn innan födseln startar. Vi har inte möjlighet att utföra vårt arbete korrekt om vi inte har er tillåtelse att följa barnets mående med hjälp av avlyssning.

De flesta födande väljer att ha en eller flera stödpersoner närvarande under födseln. Det kan vara din partner, en släkting, vän eller doula. Vi har ingen åsikt om vilka du vill ha med dig eller hur många. Endast din känsla av trygghet styr vilka som får komma in i ditt föderum.

Även syskon kan vara med på födseln. I så fall är det bra att ha med en annan vuxen som kan finnas tillhands för syskonen, eftersom vi barnmorskor kan vara helt upptagna med att stödja dig som föder.

Barnmorskan kommer med all utrustning hon behöver för att utföra sitt arbete, allt som ni som föräldrar och du som födande behöver ordnar ni med själva. Barnmorskorna har med grundläggande utrustning i sin barnmorskeväska för att kontrollera mammans och barnets mående under födseln. Vi är även utrustade för att hantera de komplikationer som oväntat skulle kunna uppstå vid födseln, till exempel vid kraftig blödning eller ett barn som andas långsamt.

Vi har även med oss läkemedel. Bedövning för ev suturering, K-vitamin till barnet, samt Oxytocin. Det ges som en injektion i låret och används för att påskynda födsel av moderkakan och hinnorna. Om man väljer att ta Oxytocin eller om barnmorskan rekommenderar det behöver moderkakan vara ute inom 30 minuter. I annat fall behöver vi byta vårdnivå och då sker det alltid med ambulans till sjukhus. Detta för att man då kan behöva att aktivt hjälpa moderkakan ut.

OBS! Födselpool med tillbehör behöver hyras av dig. Kolla i god tid vilka krankopplingar och övriga saker som behövs till det.

Om det uppstår problem under födseln med dig eller ditt barn kommer barnmorskan att informera dig om möjliga åtgärder och förslag på hur ni kan avstyra problemen genom till exempel lägesändring eller annat. Hjälper inte det kan det kan bli nödvändigt med en överflyttning till sjukhus.

Barnmorskan kommer alltid att följa med dig för en säker överlämning till vårdpersonalen på plats. Önskar du/ni att er barnmorska stannar hos er på sjukhuset erbjuder vi det, men vi kan inte ha fortsatt medicinskt ansvar. Det tar vårdpersonalen på sjukhuset över.

Din partner kan bli ombedd att följa med i sitt eget fordon om överflyttningen behöver ske i ambulans. Däremot om orsaken till överflytt beror på att födseln tagit mycket lång tid så är även barnmorskan utmattad och kommer inte kunna fortsätta sitt arbetspass på sjukhuset så här finns alltid en individuell bedömning för alla inblandades bästa.

Om du inte vill följa barnmorskans råd och avböjer förflyttning till sjukhus, kommer barnmorskan att informera närmaste sjukhus om sin rekommendation men att du avböjer rekommendationen. Barnmorskan överger aldrig någon som är i födsel om du inte aktivt önskar det.

Du måste dock vara medveten om att barnmorskan inte har tillgång till den mer avancerade utrustning och medicinska expertis som finns på sjukhuset. Om du väljer att inte följa rådet att åka till sjukhuset kan det innebära en risk för dig och ditt barn.

1. Födseln startar före 37 eller efter 42 graviditetsveckor

Före 37 veckor rekommenderas att en barnläkare eller en neo-sjuksköterska finns på plats vid födseln. Efter 42 veckor rekommenderas att du har noggrannare övervakning under födseln, eftersom barnet är något mer utsatt för risk, därför rekommenderas att födseln sker på sjukhus.

2. Vattenavgång före värkstart

Majoriteten av kvinnorna får värkar inom 24 timmar efter vattenavgång. Förekomsten av allvarliga infektioner hos barnet är 1 % efter vattenavgång jämfört med 0,5 % för de barn med mammor som har intakta fosterhinnor. Om vattnet går och födseln inte startar inom ett dygn erbjuds du antingen igångsättning av födseln på sjukhus eller "expectant management" hemma där vi väntar för att se om födseln startar naturligt.

Induktion på sjukhus vid långvarig vattenavgång (igångsättning) erbjuds på grund av risken att du kan bära på grupp B-streptokocker, en bakterie som finns i slidan hos mellan 10 och 30 procent av alla kvinnor och som mycket sällan kan orsaka en allvarlig infektion hos barnet.

Om du väljer "expectant management" hemma kommer du att uppmanas att kontrollera din temperatur två gånger dagligen och att kontakta din barnmorska om den överstiger 37,5°c, om vattnet ändrar färg eller om du mår dåligt eller märker en minskning av ditt barns rörelser. Din barnmorska kommer att ge dig ytterligare information om riskerna och fördelarna med både avvaktande i hemmet och igångsättning av födsel på sjukhus. Johanna anser att man kan vänta 72 timmar med vattenavgång innan man behöver överföra till sjukhus om värkarbetet inte startat. Evidens kring längre avvaktan är inte sammanställd så riskerna med att avvakta längre är inte kända.

3. Om vattnet är brunt/grönt (mekonium) när det går

Vet vi att barnet har bajsat lite i vattnet, vilket inte är helt ovanligt och det behöver inte nödvändigtvis betyda något negativt. Men det skulle kunna vara ett tecken på stress och under de flesta omständigheter, (beroende hur långt du kommit i din födsel) rekommenderar vi att ni flyttas till sjukhus där barnets hjärtfrekvens kan övervakas kontinuerligt och en barnläkare kan närvara vid födseln.

4. Avvikelser i barnets hjärtfrekvens

Både en snabb och en mycket långsam hjärtfrekvens kan vara ett tecken på att något avviker. Om något av detta inträffar och kvarstår och födseln inte är nära förestående, kommer du att få rådet att flytta till sjukhus för närmare övervakning och/eller att en barnläkare kan närvara vid födseln.

5. Kraftig blodförlust under eller efter födseln

Viss blödning efter födseln är helt normal, men om du blöder kraftigt vid någon tidpunkt före eller efter barnets födelse rekommenderar vi att du flyttas till sjukhus där det finns mer personal och mer utrustning för att minska blödningen.

6. Förhöjt blodtryck under födseln

Ett något förhöjt blodtryck är förväntat när du föder. Du arbetar hårt och ditt blodtryck kommer att stiga. Det finns dock en gräns för vad som anses normalt och om barnmorskan är orolig kommer hon att rekommendera att du överförs till sjukhus. Håller sig blodtrycket under 140/90 räknas det som normalt.

7. Utmattning

Ibland kan födseln vara mycket utdragen eller svår att klara av, trots gott stöd och bra förberedelser. Om du behöver starkare smärtlindring kan du välja att flytta till sjukhus där ytterligare hjälp finns tillgänglig, t.ex. lustgas eller epiduralbedövning.

8. Kvarhållen moderkaka

Ibland föds inte moderkakan på normalt sätt och förflyttning till sjukhus kan vara nödvändig för avlägsnande av moderkakan manuellt och då behövs oftast en ryggbedövning.

9. Vid större bristning

Bristning som vi anser behöver bedömas av läkare eller som behöver sys under spinalbedövning, en kraftigare ryggbedövning. Vi är alltid två barnmorskor som kontrollerar bristning och vi syr grad 1&2 i hemmet grad 3&4 behöver sys av en läkare på sjukhus.

10. Om det finns anledning till oro för barnets välbefinnande

Om det finns några problem efter födseln kan du bli rekommenderad att flytta till sjukhuset med ditt barn för bedömning, observation och/eller behandling av barnläkaren, beroende på vad som är lämpligt. Skälen till detta kan vara att barnet inte reagerar normalt efter födseln, eller om vattnet hade gått under en längre tid innan barnet föddes och det finns tecken på infektion.

Forskning de senaste två decennierna har visat att planerad hemfödsel är minst lika säker som sjukhusfödsel för friska kvinnor med normala graviditeter och är förknippad med goda resultat för både mödrar och barn. Barn som föds hemma löper mindre risk att drabbas av födselskador och behöver i mindre frekvens återupplivningsåtgärder.

Det har visat sig att de allvarliga utfallen är i stort sett de samma för mor och barn men att de som planerar att föda på Birth Center eller hemma oavsett om de sedan födde på sjukhus har visat sig ge:

• Mindre risk för akut kejsarsnitt
• Mindre risk för sugklocka
• Mindre risk för klipp i underlivet
• Mindre risk för blödningar
• Mindre risk för stora bristningar
• Mindre risk att få sin födsel påskyndad med oxytocindropp

Studier har visat att kvinnor som föder hemma känner att de har bättre kontroll över sin födsel, att födseln var en positiv och stärkande upplevelse, att de får bättre självkänsla när de blir mammor och att de i majoriteten av fallen planerar hemfödsel igen vid framtida födslar.

Att föda hemma har många fördelar och är i allmänhet säkert. Detta gäller särskilt för kvinnor som har fött barn tidigare och inte upplevt några problem med vare sig barnet eller sig själva. Vissa studier har dock visat att risken för ett sämre resultat för barnet är något högre för förstföderskor. Men det finns även studier som visar att resultaten är samma för förstföderskor i jämförelse med att föda på sjukhus.

Komplikationer kan uppstå utan förvarning. Även om barnmorskor är utbildade för att ge akut behandling kan det bli nödvändigt med överflyttning. De komplikationer som kommer hastigt är extremt sällsynta men de kan dock hända. Detta är alltså ovanliga händelser som vi är tränade i att akut kunna hantera och åtgärda. Vi pratar om och visar praktiskt hur detta går till vid våra Barnmorskesamtal innan din födsel.

De 3 akuta situationerna är:

1. Skulderdystoci, som betyder att barnets huvud kommit ut men sedan roterar inte barnet sin kropp som det borde, så att axlarna kan födas fram. Barnmorskan kommer då be dig att ställa dig fyrfota för att ge barnet gott om plats att rotera sin kropp. Barnmorskan kan då även hjälpa till att lösa barnet manuellt med olika handgrepp.

2. Om barnet har svårt att andas och är något medtaget kan det behöva andningsstöd genom en mask och blåsa som vi puffar ut barnets lungor med. Efter t ex en skulderdystoci kan barnet vara något medtaget och kan då behöva andningsstöd.

Detta går vi noggrant igenom med er på våra samtal och visar och förklarar. Om vi behöver ventilera barnet gör vi det alltid med oklippt navelsträng så att barnet fortsatt kan syresätta sig via din moderkaka tills barnets andning fungerar normalt.

Den absolut vanligaste orsaken till syrebrist hos ett barn är medicinskt framkallat, det kommer av värkstimulerande dropp och det används inte alls vid fysiologiska födslar utan endast på sjukhus.

3. Blödning efter barnet har fötts. Beror vanligtvis på att livmodern har svårt att dra ihop sig. Livmodermassage, amning, blödnings-stoppande läkemedel är de första åtgärderna som kan lösa situationen. Om det inte hjälper gör vi en aortakompression och kallar på ambulans för transport till sjukhus. Vid en forskningsstudie med 500 000 hemfödslar (studien publicerad 2020 i The Lancet) angavs att inget dödsfall av mor hade skett på grund av blödning. Barnmorskor kan handlägga blödning i hemmet på ett säkert sätt.

Efter att barnet är framfött och kommer till mors bröst inträder “Golden hour”. En mycket viktig stund för er i familjen. Då vilar alla ut och barnet får göra de 9 stegen för en fin amningsstart. De behöver ske ostört för att främja anknytning och amning. Ett ostört hud-hud möte minskar dessutom din blödningsrisk efter födseln och främjar en riskfri födsel av moderkakan.

Efter den första amningen undersöker barnmorskan barnet, vikt, längd, reflexer, allmäntillstånd, tonus, hudfärg mm.

Din ev bristning kan inspekteras och ev sys, läs mer på nästa fråga.

Din barnmorska stannar hos dig i minst två timmar efter att moderkakan avgått. Vi vill även veta att du är stark nog att komma upp på benen och klarar av att kissa innan vi går.

Din barnmorska kommer att försöka hjälpa dig att föda fram ditt barn så långsamt som möjligt för att förhindra bristning. Om du vill kan barnmorskan guida dig. Barnmorskorna kan både undersöka och sy ev. bristning som uppstått i hemmet. Vi använder bedövning på samma sätt som på sjukhus. Den vanligaste bedövningen vi använder är en blockad som läggs från utsidan huden, en sk pudendusblockad. Vi använder Carbocain/ Xylocain, samma medel som du får hos tandläkaren. Bedövningen gör att du känner beröring men inte smärta. Vid mindre rifter som behöver sys använder vi bedövningssalva, Tapin eller Xylocain. Små rifter kan lämnas att läka naturligt.

Det är mycket ovanligt med stora bristningar när man föder fysiologiskt, men det händer ibland. Om bristningen är mer komplicerad kan du behöva åka till sjukhuset för att bli sydd av en läkare. Då kan du även behöva en kraftigare bedövning. Om det blir nödvändigt kommer ditt barn att följa med dig och man kan då ta egen bil till sjukhuset.

Vi erbjuder K-vitamin till alla nyfödda via en spruta i låret, men vi ger aldrig K-vitaminsprutan utan föräldrars samtycke och vi samtalar om detta på våra Barnmorskesamtal.

Vid alla födslar rekommenderar vi att den nyblivna mamman får gott om stöd i hemmet av sin partner, en vän eller släkting under de första dagarna efter barnets födelse. Du kan alltid ringa om du har några bekymmer eller funderingar när som helst hela dygnet. Tillsammans med barnmorskan gör ni upp en vårdplan för de närmsta dagarna.

Dag 1 efter födseln erbjuds ett telefonsamtal eller ett hembesök vid rimligt avstånd. Om du är Rh-negativ i blodgrupp kommer barnmorskan ha med sig en förfylld spruta och ge dig den i en muskel vanligtvis i skinkan. En sk. Anti D-injektion. Denna injektion måste ges till dig inom 72 timmar efter födseln.

Du och barnmorskan kommer överens om vilken dag du önskar åka till BB-mottagningen på sjukhuset för den rutinmässiga nyföddhetskontrollen av barnläkare, med hörselkontroll samt PKU-provtagning. På BB-mottagningen så erbjuds även vaccin mot RS-virus till barnet.

Din barnmorska bokar tiden för er och meddelar er via SMS om rutinerna kring det besöket.

Kostnaden för tre veckors jourtid och hemfödsel är 37 500 kr, inklusive resor. Detta inkluderar:

• Två hembesök före jourstart.
• Ett hembesök de första dagarna efter födseln.
  Om ni önskar fler hembesök avtalas kostnaden i förväg, så inga oväntade avgifter tillkommer.
• Eftersamtal 3-5 veckor efter födsel

Betalning sker via faktura enligt följande:

• 10 000 kr betalas vid bokning och garanterar platsen.
• 27 500 kr jourersättning betalas vid jourstart.

Återbetalning sker enligt följande:

• Avbruten plan före graviditetsvecka 25+0: hela summan återbetalas.
• Avbruten plan pga medicinska skäl före vecka 35+0: 50% återbetalas.
• Avbruten plan pga medicinska skäl före vecka 40+0: 25% återbetalas.
• Avbruten plan efter vecka 40+0 eller om födseln startat hemma och överförs till sjukhus: ingen återbetalning.

Om barnmorskan drabbas av akut hinder, t.ex. allvarlig sjukdom, och planen inte kan genomföras, återbetalas hela jourersättningen.

Om födseln sammanfaller med en annan födande och ingen ersättare finns tillgänglig stannar Johanna hos den som hon först är hos. I detta fall återbetalas hela jourersättningen.